顽固性口糜治验 扶阳理论重视肾阳

赵作伟 山西省绛县中医院
扶阳理论重视肾阳在人体的重要作用，同时认为肾阳之存在以潜降为顺，性喜潜降。扶阳理论的创始人郑钦安在《医理真传·卷二》中说：“真气，命根也，火种也，藏于肾中……沉潜为顺，上浮为逆。”对《内经》“阴平阳秘”“凡阴阳之要，阳秘乃固”，解释为“阴不可盛，以平为度；阳不患多，其要在秘。”（祝味菊语）。认为阳气失其潜藏而浮越，就会发生疾病。临床上很多“上火”的病，诸如目赤肿痛、口糜龈肿、咽肿、耳肿等都是因为阳不潜藏，阴邪上僭而引起。创益火消阴、潜阳入肾的治法，大大提高了临床疗效。现择一例顽固性口糜治验，以飨读者。
案例介绍
张某，男，35岁，因口腔反复溃疡疼痛6年，久治不愈经人介绍于2009年6月23日初诊。
现病史：患者6年来口腔反复溃疡，屡服三黄片、清火栀麦片、黄连上清片等可缓解，但不超过1月便又复发。前几天口腔又疼痛，服三黄片和清火栀麦片无效，前天夜间醒来上腭、唇内起疱，疱破后满口疼痛。平时腰痛，怕冷，口不渴但有意多喝水以防上火。
查见：脉沉弱，下唇糜烂破溃，上唇内面糜烂，上腭大片糜烂，创面不新鲜，上覆灰黄苔，舌面斑驳呈地图状，边界清楚。
诊断：口糜 （复发性口腔溃疡）。证属阳气虚弱，阴邪上僭。治宜益火消阴，潜阳入肾，方用潜阳封髓丹加味：制附子30克（先煎1小时），砂仁15克，龟板10克（先煎），黄柏15克，生甘草10克，生姜30克，2剂，水煎服。
二诊（2009年6月25日）：患者谓第一剂头煎取汁较多，分2次服用。第一次服后没多久口腔疼痛即减轻，夜里明显减轻，剂尽口内已不疼痛，腰痛减轻。仍口唇干裂疼痛。查口内糜烂面缩小变浅，已无肿势。药已中的，原方再服2剂。
三诊（2009年6月27日）：查见上腭糜烂已愈，舌上溃烂愈合，显出嫩苔，下唇干燥结痂开始脱落。上方再服2剂而愈。
四诊（2009年10月14日）：停药3个多月后，近几日口疮又欲起，口内疼痛伴腰痛。
查见：脉弱，舌淡，有齿印，咽不红，上腭有两枚绿豆大之疱疹。患者感觉6月份方子甚效，要求按原方服药。予6月23日方2剂。
五诊（2009年10月24日）：服药不效。余思前次口腔溃疡服此方甚效，而本次服此方为何不效呢？此患的病因病机是阳虚阴僭，前次用此方益火消阴潜阳，方药对症故效。这次患者因腰痛前几天曾自服六味地黄丸以滋阴补肾，“阴盛者，阳必衰”，滋补阴液必定加重阳虚的程度，故本次仍用原方不能显效—乃因病重药轻之故。治宜加大温阳力度，处方如下：制附子40克（先煎1小时） ，砂仁15克 ，黄柏15克 ，龟板12克（先煎）， 炙甘草10克 ， 生龙骨30克（先煎）， 肉桂10克（捣碎后放），生姜30克，2剂，水煎服。
方中加龙骨重镇潜阳；加肉桂大热，引火归元。
六诊（2009年10月27日）：口内已不痛。查见溃疡面呈愈合倾向。再予原方5剂以善后。
随访至2014年3月，未再复发。
分析讨论
复发性口腔溃疡（或叫复发性口疮性口炎），中医叫口炎或口糜，在临床常见。笔者以往多以清胃火或心火而用清胃散或导赤散为主治疗；有时也以阴虚火旺用滋阴清热法治疗，常不见效；有时取效，却也难于巩固。后读郑钦安《医学三书》，郑氏以“真气上浮”“阳虚阴僭”解释此病，用益火消阴，潜阳入肾法论治此病，令人耳目一新，验之临床，疗效确切。
郑钦安从发挥《素问·生气通天论》“阳气者，烦劳则张”，“凡阴阳之要，阳秘乃固”的经旨，揭示了肾阳的生理习性：“先天之真阳，喜藏而不喜露，藏则命根永固，露则危亡立至。”“真气，命根也，火种也，藏于肾中……沉潜为顺，上浮为逆。”（21nx.com《医理真传·卷二》）他分析肾阳“上浮为逆”的机理：“若虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜，而反其常。故经云阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也……”在此，阐明了虚阳上越的机理。
郑钦安进一步阐述虚阳上越的具体情况：“阳气不伤，百病自然不作。阳气一伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔即随人身之脏腑经络虚处便发，如经络虚处通于目者，元气便发于目，经络之气虚于耳者，元气便发于耳，……此阳气发泄之机。”（《医理真传·卷二》）郑钦安将病理情况下的这种“元阳上奔”称之为“真气上浮”或“虚火上冲”，余以为就是平常所说的“虚阳上越”。
既然“虚阳上越”的病因是阳虚阴盛，真气上浮，那么治疗就应该是益火消阴，潜阳入肾。在这里郑氏十分推崇“潜阳丹”和“封髓丹”。认为此二方皆纳气归肾之法也。在分析方中药物时，郑氏认为“附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火既是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水精之气而生……有通阴助阳之力……”尤其对黄柏的认识绝不同世俗之臼巢，云：“夫黄柏味苦入心，秉天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂之辛温，能纳五脏之气而归肾。甘草调和上下，又能伏火，真气伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳化合，交会中宫，则水火既济……此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意料，令人不解者。余仔细揣摸，而始知其（治）制方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”（《医理真传·卷二》《封髓丹·用药意解》）
在此，郑钦安将虚火的发病原因及治疗方法讲解透彻，余验之临床屡效。为治病，余亦“愿诸公亦试之”。（赵作伟）