胁下胀痛2年 成肇仁治方

《素问·六微旨大论》云：“升降出入，无器不有”“非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏”，说明气机的升降出入运动是人生命活动的基本形式，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，气机的逆乱失调就会导致种种不适，临床最常见的就是痞满。

痞满表现为自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛，可分为胸痞和心下痞，临床上以心下痞（即胃痞）较为常见。

《素问·太阴阳明论》指出“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则月真 满闭塞。”指出饮食不节，起居无常是其致病的主要原因，此外，情志失调也可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发为痞满。

现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等以上腹部胀满不舒为主症时，均属本病范畴；故节饮食，慎起居，调情志对本病的预防和治疗有重大意义。

湖北中医药大学成肇仁教授临证善用经方治疗各类疾病，并注重采集时方之精华，二者融会贯通，治痞满多收佳效。

疏肝调木 调整脾胃气机

痞满一症，肝胃不和者多见。正常情况下，脾胃同居中焦，脾升胃降，为气机升降的枢纽；肝主疏泄，调畅气机。若肝木太过，横逆而乘脾土，临床表现为脘痞，纳差，泛呃，胁肋胀痛等症，治疗时以疏泄肝木为主，常用方药是四逆散加广木香、郁金、香附、香橼、陈皮等。

反之，肝气郁结，气郁化火，可出现口苦、烧心，大便干结，舌红苔黄，脉弦，治以清泄郁热，常用药为蒲公英、黄连、栀子、酒军、竹茹等。

“木郁达之”乃调肝之大法，正如李念莪所说：“疏其血气，非以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之则血气方调，必须随机应变，不得执一法以应无穷之变也。”

病案举例

苗某，女，50岁，2012年7月27日初诊。

患者右胁下胀或左胁下痛2年，伴嗳气，失眠，大便偏稀，舌偏红苔薄黄，脉弦细。处方：柴胡、枳壳、陈皮、郁金、黄芩、制香附、法半夏、竹茹各10克，白芍、太子参、茯苓、炒酸枣仁、焦三仙各15克，白术12克，砂仁、广木香、炙甘草各6克。7剂，水煎服。复诊病情大减，续进此方巩固。

本例中患者右胁下胀或左胁下痛2年，伴嗳气，大便偏稀，两胁乃肝经循行之处，肝脉病变往往表现为两胁不适，是肝胃不和之证，兼有脾虚。

处方以四逆散解郁透邪，疏肝理气；香砂六君子汤健脾和胃，制香附、郁金疏肝解郁，理气健脾。因患者伴有失眠症状，故用炒酸枣仁宁心安神，久郁化火蕴热，竹茹、黄芩清热泻火，诸药合用，肝脾胃同治，颇合病机，故收效甚好。

益气健脾 以滋气血之源

《素问·金匮真言论篇》云：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。”腹部之病，按其部位分属太、少、厥阴，太阴为三阴之里，其脉从足走腹，属脾络胃，脾为湿土，阴中之至阴，凡伤于寒湿，则脾先受之，且与阳明胃互为表里，脾虚胃亦虚，即所谓胃家不实，便是太阴病。故益气健脾，恢复脾胃的正常功能是治疗痞症必不可少的环节，常用党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁等。