认识肝病预防肝损伤 肝病患者耐受力差

药物性肝损伤是指患者在治疗某种疾病时服用的药物或者是该药物的代谢产物所引起的肝功能异常。据不完全统计，一般人群中10%、老年人群中40%的所谓肝炎实质就是药物性肝炎。7月28日是世界肝炎日，为防范于未然，下面我们通过3位药物性肝炎患者的用药过程来分析如何预防药物性肝损伤。
病例一
抗生素导致的肝损伤
陈某，女性，50岁。头痛、鼻塞、流涕两天。患者自认为受凉后引起感冒，遂自行服用消炎药阿莫西林胶囊。服药两天后出现恶心、厌油，伴有小便发黄。既往无肝炎病史，无饮酒史。检查发现肝功能严重受损。我院医生诊断考虑为药物性肝炎。治疗1月后肝功能正常出院。
用药点评：受凉后多因病毒导致而不是细菌引起。一般处理是多饮水，多卧床休息及对症处理，适当服用抗病毒类中成药如板蓝根等，根本不需要使用抗生素，此例患者自行滥用阿莫西林，实属用药不当引起的肝损伤。
病例二
中药所引起的肝损伤
谭某，男性，70岁。因厌油、尿黄半月入院。追问病史，患者十余年前也有过类似黄疸病史。 引起肝损伤原因不清。某日医生查房时发现患者自行饮用某种不知名的冲剂，一问才知道患者因满头白发，为使白发变黑，间断服用含何首乌的中药制剂。医师这才推断，该患者很可能是服用含有何首乌的制剂导致的肝损伤，再追问病史患者十年前发生黄疸之前也服用了大量的首乌。
用药点评：有的人习惯把中药当成保健品甚至是食品长期使用，极易加重肝脏负担，导致肝损伤。以这位患者服用的首乌为例，该药有生、制之分，含有蒽醌类成分，有一定的肝毒性。老年人肝脏代谢较差，毒性代谢产物易蓄积引起中毒。
病例三
长时间服药致肝损伤
张某，男性，因厌油、食欲下降、小便黄1周入院。患者因患肺结核曾长期服用利福平、异烟肼等四联药抗痨。既往有长期饮酒史、乙肝病史，但就医时未告之医生。患者在服药半年内未按医嘱复查肝肾功能。1周前突然出现厌油等不适。当地医院经全面检查诊断该患者为药物性肝炎（重型）、病毒性肝炎乙型、酒精性肝炎转我科。经我科多次抢救，积极行人工肝、胆红素吸附等治疗两月余好转出院。
用药点评：有些患者因病情的需要，需长期服用药物治疗。如结核、肿瘤以及风湿性疾病等，用药时间短则一年长则数年。特别是对于一些有肝脏基础病变的患者，更容易导致药物以及代谢产物的蓄积超过肝脏的处理能力而导致肝损伤。
长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）感染科二病室主任、主任医师 李向军
科室简介
长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）感染科二病室（病毒性肝炎专科）是湖南省重点学科，国家中医药管理局中医药防治传染病湖南省重点研究室、长沙市中西医结合学会肝病专业委员会挂靠该科。目前全科医护人员22人，高级职称技术人员4人。
该科在肝病与感染性疾病的临床防治和中西医结合治疗慢性肝病、感染性疾病等方面独具特色。非病毒性肝病的诊断和治疗在省内处于领先水平。科室以下几大特色疗法疗效特别显著。
1、对各种原因导致的重症肝炎（如病毒和药物等），在药物治疗的同时采用人工肝血浆置换、胆红素吸附等综合手段，提高了抢救成功率。2、各种原因导致的肝硬化腹水，采用中医辨证论治结合现代医学抗纤维化的治疗方法，提高患者的生活质量。 3、合理运用CT、MRI 、DSA等现代化的诊疗设备，提高了早期肝癌的诊断率；对晚期肿瘤患者采用中西医结合等综合治疗手段，延长了患者的生命。
说起肝炎，人们会想到乙肝。其实，病毒性肝炎有五种，即甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。
这五种肝炎侵犯人体发病后表现都十分相似：都会出现食欲减退、厌油腻，会出现活动后容易疲倦，人也不愿意活动，有的还会出现皮肤、眼睛和小便黄（俗称“三黄”），以及发热、肝部不舒服等。
甲肝和戊肝急性发作
谨防病从口入
甲肝和戊肝表现为急性肝炎，发病急。两种肝炎是通过粪-口途径传播，就是常说的“病从口入”：吃了被甲肝、戊肝病毒污染了的水、食物、海鲜。所以，预防甲肝、戊肝，关键是不要喝生水、不要吃没有煮透的食物，要勤洗手。接种甲肝疫苗可以有效预防甲肝，而戊肝没有疫苗预防。
乙肝、丙肝和丁肝最凶险
慎用血液制品
乙肝、丙肝最凶险，有急性也有慢性，以慢性肝炎为主，10-20年后至少1/3可出现肝硬化。特别是很多乙肝、丙肝在出现急性症状后可以自行消失甚至自始至终没有症状，携带者跟正常人一样，不通过病毒检测发现不了。丁肝是乙肝的“跟屁虫”，它不会单独侵犯人体引发丁肝，而跟在乙肝后面。乙肝如果合并丁肝，那就是雪上加霜，会使治疗更加棘手。
乙肝、丙肝和丁肝都是通过血液传播、密切接触传播和母婴传播。所以，预防主要是慎用血液制品，如输血或使用其他血液制品要先进行相关病毒检测；输血、注射时要一人一针、一针一管；要有安全的性行为，临床上也有因为纹眉、纹身、扎耳孔引起的感染，所以，凡是有侵入性的医疗器械，包括针灸针具等都要严格消毒才能使用。当然，一般生活接触并不会引发感染，所以也不要惧怕病毒携带者。如果家中有这样的病人或携带者，应注意碗筷煮沸杀菌消毒，使用公筷。牙刷、碗筷不要共用，出门或出差在外，尽量自己准备纸巾、牙刷、水杯。接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝和丁肝，遗憾的是，丙肝还没有疫苗预防。
岳阳市科普作家 曾晓虎
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三要素防范肝炎
中医认为，肝炎是内因和外因结合引发的疾病。内因是正气不足或情志所伤，导致人体阴阳失调、气机不畅；外因是感受疫毒和饮食不节。因此，除了切断疫毒进入人体的通道外，在预防和调养上也要保护和增强正气。
一是保持情绪平和。切不要长期让负面情绪占领你情绪的高地，开朗、乐观、豁达永远是健康的黄金性格，它可以保证气血运行更顺畅，而肝最喜欢的就是调达顺畅。
二是走好饮食三条路线。走清淡路线，少盐，少脂肪，少辛辣刺激，戒烟酒；走精致路线，高蛋白（鸡鱼肉、豆类）、高纤维素（各种蔬菜、水果）、高碳水化合物（大米、面粉、淀粉）；走调养路线，炒熟黑芝麻与等量的冰糖压碎搅拌均匀，每日3次，一次3勺，或者常喝生姜红糖红枣水。
三是生活习惯健康规律。睡眠是养肝的最好方法，所以一定不要熬夜。既要有适当的劳动和锻炼，也注意劳动和锻炼不要过度。特别是急性肝炎期，以休息为主。
进入三伏，天气渐热，肝病患者要特别注意以下4点：
1、避免暴晒。肝病患者耐受力较差，易中暑，要尽量避免在阳光下暴晒，避免在超过34℃的高温环境下持续工作。此外，很多肝功能失代偿的患者免疫力低下，容易并发各种感染，也不宜长时间呆在空调房里。
2、保证睡眠。充分的休息对肝病患者至关重要，中午有可能的话，要午睡半小时到一小时；晚上要尽量减少夜生活，保证8小时睡眠。
3、少喝带糖饮料。天气闷热时，出汗多，会丢失很多水分、盐分和矿物质，适当喝一些饮料有助于消暑和保持体液平衡。肝病患者不宜饮用过多含糖饮料，因为过多的糖在体内会转化为脂肪，严重的会引起脂肪肝，加重肝脏负担。
4、不贪杯，注意饮食清洁。一些肝病患者认为啤酒酒精含量低，喝一些也无妨。其实，啤酒的酒精含量在3%-5%左右，少量的酒精对肝脏也是有损害的；此外，啤酒含糖量较高，喝多了也容易引起脂肪肝，因此肝病患者要做到不“贪杯”。同时，要保证饮食清洁，不卫生的食物不但会加重肝脏的解毒负担，还会引起病毒血症、菌毒血症，甚至传染甲肝、戊肝等疾病。
南京市第二医院主任医师 杨永峰